| Apellido paterno: |
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| Apellido materno: |
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| Nombre: |
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| Fecha de nacimiento: |
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| Genero: |
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| CURP: |
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| Nacionalidad: |
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Especifique: |
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| Carreras: |
Primera opción: |
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Segunda opción: |
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| Preparatoria de procedencia: |
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| Año de egreso: |
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Promedio general: |
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Domicilio Actual |
| Dirección: |
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| Estado: |
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| Municipio: |
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| Código Postal: |
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| Colonia: |
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| Télefono: |
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Correo electrónico (e-mail): |
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| Estado civil: |
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| Capacidad diferente: |
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| ¿Cuenta con alguna beca? |
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¿Quién te la otorgó? |
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¿Tú familia pertenece al
programa OPORTUNIDADES? |
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| Padre: |
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Apellido paterno |
Apellido materno |
Nombre |
| Madre: |
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Apellido paterno |
Apellido materno |
Nombre |
Datos Socioeconómicos |
| ¿Cual es la ocupacion o trabajo de tus padres o tutores? |
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Padre: |
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otro especifique: |
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Madre: |
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otro especifique: |
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| ¿De quién dependes económicamente? |
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| La casa donde vives es: |
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| Marca el rango de ingresos de la persona que dependes
económicamente:: |
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En caso de emergencia ¿Con
quién nos podemos comunicar? |
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Domicilio del contacto |
| Dirección: |
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| Teléfono: |
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| Lugar de trabajo: |
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| Teléfono del trabajo: |
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